症状不典型带来诊断困境
对于妊娠期阑尾炎的的诊断, 要比非孕期复杂好多好多。随着子宫不断增大, 阑尾的位置被向上推了又推, 以往典型的右下腹痛变得不那么明显了。患者有可能出现右侧腰部或者上腹部疼痛, 很容易跟胃肠道不适弄混搞错。有相关研究显示, 妊娠期阑尾炎的误诊率比较高, 如果延误治疗会致使阑尾穿孔然后引发弥漫性腹膜炎, 这会严重威胁到母婴的安全。
在2012年呈现出的一项数据表明, 当妊娠期出现阑尾炎穿孔这种情况之后, 胎儿的死亡率会明显地呈现出上升的趋势。对于医师而言, 需要以高度的警觉去留意妊娠期腹痛患者所存在的可能性, 然而仅仅凭借症状来进行判断, 这是远远不够的。所以, 影像学检查就成为了能够确诊的关键方式。
超声检查存在局限
妊娠期阑尾炎的首选影像学办法是超声检查, 这是由于它不存在辐射, 并且操作起来较为简便, 但是, 在妊娠中晚期的时候, 子宫出现了增大的情况, 肠道也发生了移位, 超声探头很难将阑尾结构清晰地显示出来, 在一项研究里, 有43例患者通过超声未能看到阑尾, 之后经过MRI检查, 有7例因此被诊断为阑尾异常。
对于肥胖患者以及胎龄较大的孕妇, 超声的敏感性进一步下降。当超声得出的结果不明确的时候, 临床医生需要更为可靠的检查手段。这使得医学界去探索MRI在妊娠期阑尾炎诊断之中的应用价值。
MRI显示阑尾的可行性
华盛顿大学医院, 在2007年到2012年这个时间段内, 开展了一项回顾性研究, 将171名妊娠合并疑似阑尾炎患者纳入其中。所有患者都接受了MRI检查, 检查结果显示, 有53例患者, 也就是占比30.9%的那些, 未能显示阑尾, 这些患者后续没有进行阑尾切除术。其中24例被确诊为其他疾病。
研究有了进一步的发现, 对于妊娠超过3个月的患者而言, 其更具备无法借助MRI来显示阑尾的可能性, 这和肥胖以及剖宫产史不存在关联, 这表明胎龄属于影响MRI显示率的关键因素, 即便如此, 多数患者（69.1%）的MRI成功将阑尾显示出来, 从而为诊断给予了依据。
MRI诊断的敏感性特异性较高
有118例患者，其MRI显示了阑尾, 其中18例被诊断为阑尾异常且接受了手术, 这18例里, 12例经病理证实是阑尾炎, 3例属于非炎症性阑尾异常, 还有3例阑尾是正常的。另外有100例患者, 被诊断为阑尾正常, 然而其中只有1例在术后被证实是阑尾炎。
基于综合数据分析得出, MRI针对妊娠期阑尾炎诊断所具备的敏感性是91.7%, 而特异性竟高达95.3%, 这表明MRI能够精准地排除或者确认阑尾炎, 极大程度地降低误诊以及过度手术的风险, 对临床决策有着至关重要的指导意义。
MRI还能发现其他病因
于研究期间, 有56例患者, 此56例患者所占据的比例为43.3%, 借助MRI获取到了并非与阑尾有关联的其他诊断结果, 其中主要涵盖着27例卵巢肿瘤情况, 还有17例子宫肌瘤情形, 另外存在4例异位妊娠状况, 这些所呈现出来的发现, 对医生而言起到了助力作用, 助力医生明晰了腹痛的切实真正来源所在, 进而避免了会出现的不属于必要范畴的阑尾手术。
18例阑尾切除、6例异位妊娠手术、2例疝气、1例卵巢扭转等手术治疗, 最终被30名患者接受了。MRI不但能识别其他产科和妇科急症, 为制定个体化治疗方案提供关键信息, 而且有助于阑尾炎诊断。
有条件医院可推行常规MRI
在妊娠期阑尾炎诊断里头, 相较于超声而言, MRI具备着更为出色的敏感性以及特异性表现。它不会受到肠道气体的干扰, 得以清晰地展现出阑尾以及其周围的结构。对于那些妊娠期腹痛患者, 在超声检查呈现阴性或者不确定状况时, MRI属于重要的补充检查手段。
当前, 国内有部分顶级三甲医院已经开启了妊娠期MRI检查, 并且确认其安全性是能够得到控制的。具备相应条件的医疗机构可以去思考对疑似妊娠期阑尾炎的患者施行常规MRI检查, 以此来提升诊断的准确程度, 进而降低母婴出现并发症的几率。在之后的日子里, 需要更多的研究用来优化MRI的应用流程。
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