在凌晨两点的时候, 58 岁名为老周的人, 由于右侧腰腹位置出现剧痛这种状况, 从而被送去了急诊, 他原本觉得是老毛病肾结石发作了, 于是吃了止痛药, 然而却一点都没有得到缓解。在进行影像检查之后, 医生发现根本就不是肾结石的问题, 而是阑尾已经出现化脓穿孔的急性感染情况。这个例子揭示出了一个常见的错误认知区域: 当中老年人出现腹痛状况的时候, 常常会把阑尾炎误当做结石, 进而错过了最佳的治疗时间段儿。按照统计数据显示, 在50岁以上的急性腹痛患者当中, 阑尾炎被误诊的概率能够达到 30%以上, 并且在穿孔之后死亡率会明显升高。
疼痛“游走”是阑尾炎典型特征
通常由肾结石引发的疼痛呈现为突发性绞痛, 位置固定不变, 会从腰部朝着腹股沟进行放射, 致使患者常常坐立难安。然而阑尾炎所引发的疼痛却存在特征性的“迁移”过程, 在早期时会在上腹部或者脐周出现不适之感, 历经数小时后便会逐渐转移并固定于右下腹 , 这一过程一般会在6至12小时内得以完成。老周在就诊之前亲身经历了从右侧腰至整个下腹的疼痛范围不断扩大的情况, 同时还伴有恶心以及低热的症状, 这恰恰是阑尾炎进展的典型表现。
发热与反跳痛提示感染可能已经扩散
一般来说, 单纯肾结石通常不会伴随出现很明显的发热情况, 其体温大多是不会超过37.5℃的。然而, 阑尾炎它属于那种感染性的疾病, 一旦体温持续不断增高已经过了38℃, 那就意味着炎症很可能是在加重的, 甚至有可能会出现化脓或者穿孔的状况。另外, 要是按压腹部之后突然把手松开的时候疼痛会加剧, 在医学领域这被称作是“反跳痛”, 它可是腹膜受到刺激所产生的相当强烈的信号。在2022年发布的《中国急性阑尾炎诊断专家共识》明确表明, 右下腹出现反跳痛乃是急性阑尾炎的关键体征, 一旦出现这种症状就应该立刻去就医。
中老年人阑尾炎症状常“不典型”
不少人错误地以为阑尾炎是年轻人独有的专利, 实际上, 50岁以上那部分人群的发病率同样不是很低, 然而症状却更为隐蔽。老年人的痛觉神经敏感性降低, 免疫反应随之减弱, 常常表现为感到闷痛、胀痛以及轻微发热, 甚至仅仅只有食欲下降这样的情况和乏力感。一项针对60岁以上患有阑尾炎患者做的临床研究表明, 超过40%的患者在去就诊的时候疼痛并非剧烈, 但是其中大概半数已然出现坏疽现象或者穿孔。这种呈现出小症状却隐藏大问题的特点, 是致使中老年人延误治疗的主要缘由。
病程进展快 24小时内可能从炎症到穿孔
罹患急性阑尾炎, 病程递进存有明晰明确的时间脉络线条。处于单纯炎症时期阶段, 一般常常持续六至十二个小时时长 , 在这个时候假如能够及时施行手术 , 那么恢复起来相对而言较为顺利 ；要是有所延误耽搁 , 那么在十二至二十四个小时之后便会进入化脓阶段时期 ；一旦超过二十四个小时 , 坏疽以及穿孔的风险就会急剧迅猛地增长上升。依据二零二一年发布的《急性阑尾炎诊断与治疗指南》所剖析的数据表明显示 , 从发病开始之后三十六个小时才前往就医求医的患者人群 , 其穿孔的概率比率是早期就前来就诊的人的三倍多出以上。穿孔出现以后 , 细菌和炎性物质会渗透浸入到腹腔之中 , 很容易极易引发弥漫性腹膜炎炎症 , 如此一来治疗救治的难度和住院所需的时间都会成倍增多增加。
基础病叠加让中老年患者风险更高
中老年人群, 要是合并了高血压、糖尿病或者冠心病, 那么阑尾炎感染会让全身应激反应更为严重, 进而诱发心脑血管方面的事件。糖尿病患者, 其感染控制的能力呈下降趋势, 术后伤口愈合得更慢, 并发症的发生率会显著升高。与此同时, 随着年龄的增长, 营养储备会减少, 组织修复能力会减弱, 哪怕手术成功了，恢复的周期相较于年轻人也要长得多。临床数据表明, 年龄超过60岁的阑尾炎患者, 平均住院时间比30岁以下的患者长大概5至7天, 术后感染率要高出2倍。
记住这三个判断标准与三条预防建议
一旦出现这样的情况, 即持续疼痛的时长超过6小时, 并且呈现出逐渐加重的态势, 同时伴有体温升高超过38℃, 腹部存在固定的压痛点, 特别是右下腹, 那就应当尽快前往急诊室, 去进行血常规、炎症指标以及腹部CT的检查。在日常预防方面, 需要留意这些事项: 要保持规律的饮食以及排便习惯, 减少暴饮暴食以及长期便秘的情况发生；一旦出现腹痛, 要及时记录时间、部位变化以及伴随症状；在家中或许可以备些常用药物, 但是不要反复使用止痛药来掩盖病情。记住这样一个要点, “痛的时间越久、范围越是扩大、发热越是严重”, 那就越需要提高警惕, 不要把“老毛病”当作推脱的借口去逃避。