原创 张善星 公济运动医学
出现胯（髋）关节慢性疼痛，一定是股骨头坏死么？
中青年人感到髋部不适时，通常最害怕自己得了股骨头病变。但实际情况是，导致髋部疼痛最普遍的病因是“髋关节撞击症”，这个病症却经常被人们忽略。
髋关节长什么样？
人体最大的关节在骨盆中央，这个部位一旦发生故障，就会严重影响日常活动。
髋关节是骨盆的髋臼与股骨上端股骨头构成的杵臼型关节，同其他关节类似，髋臼和股骨头表面都披有平滑的关节软骨。股骨头轮廓较为圆润，因而髋关节能够在多个方位实现一定程度的活动。
在髋臼的周围，还存在一种构造称为盂唇，它类似于一个环形垫圈，有助于维持髋关节的密闭和负压环境，这种环境能够确保髋关节在弯曲、伸展以及转动时，始终拥有稳固的状态。
髋关节撞击综合征是怎么发生的？
髋关节撞击综合征（FAI）系因髋关节存在结构性异常，当活动时股骨上端与髋臼边缘会发生异常接触，进而造成髋臼盂唇和（或）邻近髋臼软骨出现功能衰退，表现为髋关节持续性疼痛，在关节弯曲并向内转动时疼痛加剧，同时伴随关节活动范围缩小。病情发展至后期，将引发骨关节炎。
髋关节撞击综合征有什么临床表现？
FAI在各个年龄层中都有发生。它通常引起髋关节、腹股沟区域和臀部出现持续性的刺痛、隐痛或酸胀感，有些患者还会感到关节突然的疼痛。
许多人的髋部弯曲、内收和内旋动作范围不大，情况比较严重或者患病时间较长的，走路时会显得一瘸一拐。
髋关节撞击综合征有哪些类型？
髋关节的解剖结构异常，可导致三种不同的撞击型式，分别是股骨侧的凸轮型，髋臼侧的钳夹型，以及股骨和髋臼同时存在的混合型，其中混合型最为常见，其比例超过百分之六十。
左侧为凸轮式,中间是夹持式,右侧属于组合式
凸轮型FAI的撞击机制
钳夹型FAI的撞击机制
髋关节撞击综合征的检查片子一般提示什么结果？
X光片显示，凸轮型发育不良在影像上可见到凸轮形态异常，以及因头颈结合部位骨质凸起造成的α角度变大；而夹板型发育不良在X光片上则可能呈现髋臼过深、髋臼向后倾斜，具体特征包括LCE角度超出正常范围、坐骨棘征呈现阳性、8字形征呈现阳性等表现。
核磁共振成像技术，在评估骨性关节炎方面具有显著优势，能够清晰显示关节内部异常情况，包括液体潴留以及覆盖在股骨头和髋臼之间软骨结构的损伤。
股骨头颈交接区异常隆起（枪柄征）、股骨头不圆。
α角：表示头颈交界处骨赘的明显程度，α角数值越高，越容易产生碰撞现象。通常情况下，α角不超过48°，当α角超过50°时，可以视为发生骨关节炎的标志。
钳状型发育不良性髋关节脱位的影像学特征：髋臼中心角超出三十五度，表明髋臼包容程度过高
坐骨棘征、交叉征、后壁征等提示髋臼后倾
MR可见髋关节大量积液、盂唇撕裂、头颈交界区凸轮
髋关节撞击综合征的怎么治疗？
保守疗法：针对病情轻微且病程短暂者，可考虑实施为期两到三个月的保守措施，涵盖普及健康知识、调整活动体态、强化髋部周边肌群训练等方面，同时可配合服用抗炎镇痛药物。
手术干预：症状显著、疾病持续时间较长且常规疗法失效者须接受手术处置。手术途径涵盖：实施公开外科复位操作、运用微创髋关节镜术式。伴随髋关节镜术法的进步，运用该微创技术修补髋臼盂唇，磨削髋臼缘骨赘及股骨头颈连接处的凸轮形态，旨在消除骨性冲突，能够显著减轻因髋关节撞击引发的持续性疼痛。髋关节内窥镜手术应对股骨头滑车发育不良具备损伤轻微、痊愈迅速、成效显著等好处，现阶段已经成为股骨头滑车发育不良首要的救治方式。
微创髋关节镜手术
微创髋关节内窥镜手术：可以修补受损的髋臼缘，能够去除髋臼、大腿球头部位多余的骨性凸起
左：髋关节镜术前 右：（术后）Cam被磨除
We Cure, We Care
尊重、关爱与守护
上海交通大学医学院附属医院暨上海市第一人民医院，这家医院在百年之前曾被称为“公济医院”，于2021年8月正式设立了运动医学科，这个学科也被称作“公济运动医学”。该学科主要关注膝、肩、髋、踝、肘等部位骨关节的损伤以及骨关节类疾病，采用微创外科方法进行治疗，其中关节镜微创外科是核心项目，同时设立了运动处方门诊。